Mezi důvěrou a rizikem, jak bezpečná je naše lékařská péče?

Nároky na náhradu škody v důsledku léčebných pochybení v Německu

Počet nahlášených léčebných pochybení a nároků na náhradu škody  

• Podle „Zprávy znaleckých komisí a smírčích orgánů“ Německé lékařské komory bylo v roce 2022 podáno celkem přibližně 10 200 žádostí o posouzení podezření na chyby v léčbě.
• V přibližně 3 800 případech byla potvrzena lékařská chyba. To odpovídá asi 37 % prověřených případů. V přibližně 2 100 případech vedla chyba k poškození zdraví, které zakládalo odpovědnost lékaře nebo nemocnice.

Nejčastější oblasti chyb

Výše náhrady škody

• V průměru vyplácejí lékaři a nemocnice v potvrzených případech lékařských pochybení náhradu škody ve výši přibližně 50 000 až 100 000 eur. Tato částka se však může výrazně lišit v závislosti na závažnosti škody.
• V závažných případech, které vedou k trvalým následkům, invaliditě nebo úmrtí, mohou odškodnění činit několik set tisíc až přes jeden milion eur.
• Podle údajů Celkového svazu německého pojišťovnictví (GDV) činily celkové vyplacené odškodné za chyby při léčbě v roce 2022 přibližně 400 milionů eur. Tato částka se skládá z náhrady škody, odškodného za bolest a utrpení a důchodových plateb.

Pojistné události

• Lékaři a kliniky jsou zpravidla pojištěni proti občanskoprávní odpovědnosti, takže nároky na náhradu škody jsou často kryty pojišťovnami. Průměrný počet pojistných událostí souvisejících s chybami při léčbě se pohybuje kolem 15 000 až 20 000 případů ročně.
• Obzvláště nákladné jsou případy, v nichž je nutné hradit celoživotní následné náklady, například při nesprávné léčbě, která vede k trvalému postižení.

Vývoj nároků na náhradu škody v posledních letech

• V posledních letech zůstává počet nahlášených léčebných pochybení relativně stabilní, avšak průměrné částky odškodnění vzrostly. Důvodem je to, že zejména závažná pochybení jsou lépe zaznamenávána a nároky na náhradu škody jsou proto vyšší.

Jaké jsou nové poznatky a trendy v oblasti bezpečnosti pacientů?

V posledních letech se téma bezpečnosti pacientů díky různým výzkumným pracím, studiím a projektům neustále vyvíjí. Zde uvádíme některé z nejnovějších poznatků a vývojových trendů v oblasti bezpečnosti pacientů:

Význam digitální transformace

• Digitální transformace zdravotnictví hraje při zlepšování bezpečnosti pacientů stále větší roli. Elektronické zdravotní záznamy (eGA), telemedicína a digitální systémy hlášení chyb umožňují efektivnější dokumentaci, komunikaci a prevenci chyb.
• Studie ukazují, že zavedení elektronických léčebných plánů může snížit riziko chyb při podávání léků až o 60 %, protože se lépe rozpoznávají lékové interakce a předchází se chybám v dávkování.

Zlepšení komunikace a týmové spolupráce

• Jednou z nejčastějších příčin chyb v léčbě jsou komunikační problémy mezi zdravotnickým personálem. Nové studie zdůrazňují význam standardizovaných protokolů pro předávání informací a pravidelných školení v oblasti komunikace, aby se předešlo nedorozuměním a ztrátám informací.
• „SBAR“ (Situation, Background, Assessment, Recommendation) je komunikační model, který se dnes používá v mnoha zdravotnických zařízeních k jasnému a strukturovanému předávání informací.

Zapojení pacientů a kultura bezpečnosti

• Stále více důkazů nasvědčuje tomu, že zapojení pacientů do léčebného procesu zvyšuje bezpečnost. Pacienti, kteří aktivně kladou otázky a podílejí se na rozhodovacích procesech, přispívají k odhalování a prevenci chyb.
• Zdravotnické organizace, které pěstují otevřenou kulturu chyb, v níž lze hlásit chyby a téměř chyby bez obav z postihu, vykazují výrazně nižší míru chybovosti. Toto poznání vedlo k tomu, že stále více zdravotnických zařízení zavádí systém „CIRS“ (Critical Incident Reporting System).

Umělá inteligence (AI) a analýza dat

• Umělá inteligence (AI) se stále častěji využívá k včasnému rozpoznání rizik. Systémy založené na AI mohou například v reálném čase sledovat vitální funkce pacientů a včas upozorňovat na anomálie, což pomáhá personálu při rozhodování.
• Analýzy založené na AI umožňují vyhodnocovat velké objemy údajů o pacientech a identifikovat tak potenciální rizikové faktory pro chyby v léčbě.

Nozokomiální infekce

• Aktuální výzkumy ukazují, že infekce vyskytující se v nemocnicích (nozokomiální infekce) stále představují závažný bezpečnostní problém. Nové strategie, jako je intenzivnější používání dezinfekce rukou, zavádění přísných hygienických protokolů a využití UV dezinfekčních technologií, však vedly k měřitelnému snížení výskytu těchto infekcí. Důležitou součástí vybavení jsou osobní ochranné prostředky a dezinfekční prostředky pro personál ve zdravotnických zařízeních, které pomáhají předcházet možným nozokomiálním infekcím.

Pro která zařízení platí tyto poznatky?

Výše uvedené poznatky týkající se zlepšení bezpečnosti pacientů platí pro celou řadu zdravotnických zařízení:

Nemocnice: Nemocnice jsou obzvláště náchylné k rizikům ohrožujícím bezpečnost pacientů, protože se zde provádějí komplexní lékařské zákroky a spolupracuje zde mnoho různých oddělení. Zde je obzvláště důležité používání kontrolních seznamů, digitálních dokumentačních systémů a systémů hlášení chyb.

Lékařské ordinace a ambulantní zařízení: I v ambulantních zařízeních existují rizika léčebných chyb. Zde hraje velkou roli přesná dokumentace anamnézy pacienta, komunikace mezi různými lékaři a bezpečné předepisování léků. V této oblasti se rovněž stále častěji zavádějí systémy hlášení chyb.

Pečovatelská zařízení: V domovech pro seniory a zařízeních s asistenční péčí patří k častým bezpečnostním problémům chyby při podávání léků a pády. K zlepšení bezpečnosti přispívají digitální plány podávání léků, školení pečovatelského personálu a opatření k prevenci pádů.

Rehabilitační zařízení: V rehabilitačních centrech, kde jsou pacienti často v dlouhodobé péči, jsou pro bezpečnost pacientů rozhodující přesná dokumentace a průběžné sledování rehabilitačního procesu.

Lékárny: I lékárny přispívají k bezpečnosti pacientů tím, že kontrolují interakce léků a radí pacientům ohledně správného užívání. Digitální systémy pomáhají předcházet chybám při výdeji léků.

Telemedicínské služby: Vzhledem k rostoucímu využívání telemedicíny je nutné i v této oblasti dodržovat standardy pro bezpečnost pacientů. Rozhodující je důvěrnost údajů o pacientech, přesné diagnózy na základě digitálních dat a jasná komunikace s pacienty.

Jaká opatření se v současné době přijímají?

Podrobnější popis systémů hlášení chyb

Systémy hlášení chyb jsou klíčovými nástroji pro zaznamenávání a analýzu chyb v léčbě a téměř chyb. Tyto systémy mají povzbudit zdravotnický personál k anonymnímu hlášení chyb nebo téměř chyb (situací, které téměř vedly ke škodě), aniž by se musel obávat sankcí nebo negativních důsledků. Cílem je poučit se z těchto incidentů a zavést systematická zlepšení.

• Příklady systémů hlášení chyb:
  • CIRS (Critical Incident Reporting System): Jedním z nejznámějších systémů hlášení chyb v Německu je „CIRS – Critical Incident Reporting System“. Používá se v mnoha nemocnicích a umožňuje personálu hlásit kritické události, které jsou následně anonymně vyhodnocovány. Získané poznatky se využívají k odhalování bezpečnostních mezer a k vypracování preventivních opatření.
  • PaSIS (Informační systém pro bezpečnost pacientů): Tento systém je celoněmeckou službou, kterou mohou využívat jak ambulantní, tak lůžková zdravotnická zařízení. Umožňuje mezioborové hlášení téměř chyb a kritických incidentů, čímž vzniká prostor i pro mezisektorové procesy učení.

Školení v oblasti bezpečnosti pacientů 

Pravidelná školení jsou důležitým prvkem pro zvyšování povědomí a kompetencí zdravotnického personálu v oblasti bezpečnosti pacientů. Tato školení pomáhají měnit kulturu přístupu k chybám, včas rozpoznávat rizika a adekvátně na ně reagovat.

• Obsah školení:
  • Simulační školení: Pomocí realistických simulací se nácvičují typické rizikové situace. Zdravotnický personál se v bezpečném prostředí učí, jak zvládat potenciálně nebezpečné situace, např. nouzové situace nebo používání nových technologií.
  • Komunikační školení: Komunikační chyby patří k nejčastějším příčinám chyb v léčbě. Školení v oblasti komunikace pomáhají zdravotnickému personálu předávat informace jasně a přesně, zejména při předávání pacientů z jednoho oddělení na druhé.
  • Bezpečnostní povědomí a kultura omylů: V rámci školení se účastníci učí, jak důležité je chyby hlásit a poučit se z nich, místo aby se snažili je zamlčovat.

Kontrolní seznamy a standardizované pracovní postupy

Kontrolní seznamy a standardizované pracovní postupy jsou účinnými nástroji ke snížení počtu lidských chyb. Zajišťují, že jsou dodrženy všechny nezbytné kroky v rámci léčebného procesu, a minimalizují riziko přehlédnutí důležitých aspektů.

• Příklady kontrolních seznamů:
  • Bezpečnostní kontrolní seznam WHO pro operace: Tento kontrolní seznam obsahuje několik částí, které je třeba projít před operací, během ní i po ní. Patří sem například ověření totožnosti pacienta, místo operace a dostupnost nástrojů.
  • Kontrolní seznamy pro podávání léků: Tyto kontrolní seznamy pomáhají ověřit správné dávkování léků, čas a způsob podání i možné lékové interakce.
• Standardizované pracovní postupy: Jedná se o stanovené procesy, které musí dodržovat všichni zaměstnanci. Příkladem jsou protokoly pro zacházení s vysoce rizikovými léky nebo stanovené postupy pro identifikaci pacientů.

Moderní technologie, jako je elektronická zdravotní dokumentace (eGA)

Elektronická zdravotní dokumentace (eGA) je digitální systém, který centrálně ukládá a zpřístupňuje všechny důležité zdravotní informace o pacientovi. Nabízí mnoho výhod z hlediska bezpečnosti pacientů:

• Funkce elektronické zdravotní dokumentace:
  • Centrální přístup k údajům o pacientech: Lékaři a ošetřující personál mají kdykoli a odkudkoli přístup k důležitým informacím, jako jsou diagnózy, plány medikace, alergie a předchozí léčby. Tím se snižuje riziko chybných diagnóz a chyb v medikaci.
  • Léčebné plány: eGA umožňuje nahlížet do aktuálních léčebných plánů a rozpoznat potenciální interakce, což je důležité zejména u pacientů užívajících více léků.
  • Funkce připomenutí: Pacienti jsou informováni o plánovaných preventivních prohlídkách, očkováních nebo lékařských schůzkách, což zlepšuje prevenci a léčbu nemocí.
  • Bezpečnostní výstrahy: V případě kontraindikací, alergií nebo potenciálních chyb při podávání léků mohou být generovány automatické výstrahy, které upozorní zdravotnický personál na možná rizika.

Projekty zaměřené na zlepšení bezpečnosti pacientů

• Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS): APS se na národní úrovni zasazuje o zlepšení bezpečnosti pacientů a vypracovává pokyny, doporučení pro postupy a školicí materiály pro zdravotnický personál. Kromě toho APS organizuje každoroční „Německou cenu za bezpečnost pacientů“, v rámci které jsou oceňovány inovativní projekty.

• „Sicherer OP“ – projekt zaměřený na bezpečnost operací: Cílem tohoto projektu je zvýšit bezpečnost během operací zavedením standardizovaných kontrolních seznamů a pracovních postupů. Projekt „Sicherer OP“ přispěl ke snížení počtu komplikací během operací.

• „Společně za větší bezpečnost“: Projekt, který povzbuzuje pacienty, jejich blízké a zdravotnický personál ke spolupráci a společnému úsilí o větší bezpečnost ve zdravotnictví. Součástí jsou informační akce, brožury a online platformy, které pacienty informují o jejich právech a možnostech.

Co může udělat jednotlivý pacient?

Pacienti a jejich příbuzní hrají rovněž důležitou roli v oblasti bezpečnosti pacientů. Zde je několik možností, jak k tomu mohou přispět:

• Aktivní zapojení: Pacienti by se měli aktivně podílet na svém léčebném procesu, klást otázky a ujistit se, že rozumí všem důležitým informacím o diagnózách, léčbě a lécích.
• Vedení seznamu léků: Je užitečné vést aktuální seznam všech léků včetně dávkování a časů užívání a přinést si jej s sebou při každé návštěvě lékaře.
• Příprava na návštěvy u lékaře: Pacienti by se měli na návštěvy u lékaře připravit tak, že si s sebou přinesou všechny důležité dokumenty, otázky a informace o aktuálních potížích nebo předchozí léčbě.
• Kladení otázek týkajících se bezpečnosti: Pacienti by se neměli stydět zeptat zdravotnického personálu, zda byla například ověřena jejich totožnost nebo zda jsou dodržována hygienická opatření.

Bezpečnost pacientů znamená více než jen čísla a statistiky – představuje důvěru, kterou vkládáme do rukou našich lékařů, ošetřujícího personálu a celého zdravotnického systému. Jde o lidi, kteří ve svých nejzranitelnějších okamžicích doufají, že se jim dostane té nejlepší péče. Každá chyba může navždy změnit život, ale každý pokrok, každý upřímný rozhovor a každé setkání, z něhož se poučíme, má potenciál chránit životy.

Chceme-li skutečně zlepšit bezpečnost pacientů, musíme společně převzít odpovědnost, projevit empatii a vytvořit kulturu, v níž budou v centru pozornosti otevřenost a důvěra. Je to cesta, která vyžaduje odvahu a odhodlání, ale také skýtá naději a šanci stát se díky chybám silnějšími a lepšími. V konečném důsledku totiž jde o to, aby každý člověk ve své nejtěžší chvíli mohl věřit, že bude ošetřen bezpečně – a právě to je podstatou lidskosti ve zdravotnictví.